Self-expanding metal stents versus antrectomy for the palliative treatment of obstructive adenocarcinoma of the gastric antrum.

BACKGROUND: gastric cancer patients are first diagnosed with an unresectable tumor in up to 40% of cases. Gastric outlet obstruction causes nausea, vomiting, dehydration and malnutrition. The aim of the study was to compare self-expanding metal stents to antrectomy and Roux-en Y gastrojejunostomy for palliation of obstructive adenocarcinoma of the gastric antrum. METHODS: retrospective study in patients with obstructing cancer of the gastric antrum. Patients were divided into two groups: group A, underwent endoscopic placement of self-expanding metal stents and group B underwent surgical treatment with antrectomy and Roux-en Y gastrojejunostomy. Collected data included: age, gender, performance status (Karnofsky's score), body mass index, histopathology, clinical stage (TNM classification), technical and clinical success of the procedure, time to oral intake, in-hospital stay, reintervention rate, and complications related to the treatment and survival. RESULTS: a total of 39 patients with gastric adenocarcinoma were included, 21 male and 18 female. Nineteen patients were assigned to group A and 20 patients to group B. There were no statistically significant differences between groups in regards to age, body mass index, Karnofsky's score and clinical stage. The technical and clinical success was similar for both groups. There was a statistically significant difference between groups favoring self-expanding metal stent in time to oral intake (1 ± 0 vs. 4.9 ± 0.6 days, p = 0.0001) and in-hospital stay (0.94 ± 1.18 vs. 7.8 ± 7.7 days, p = 0.0005). We did not find statistically significant differences with regards to long-term survival. CONCLUSIONS: in patients with malignant gastric outlet obstruction due to gastric cancer, endoscopic palliation with self-expanding metal stents provide a shorter interval to oral intake, shorter in-hospital stay and lower rate of complications.

Utilidad a largo plazo y complicaciones tardías de la gastronomía endoscópica percutánea / Long-term utility and late complications of endoscopic percutaneos gastrostomy

Objetivo: investigar la utilidad de la gastrostomía endoscópica y sus complicaciones a largo plazo. Antecedentes: la colocación de sondas de gastrostomía por endoscopia ha ganado popularidad debido a la facilidad con que se realiza y a su baja morbimortalidad. Métodos: se evaluaron en forma retrospectiva a 100 pacientes en quienes se logró colocar la sonda de gastrostomía y se investigaron las complicaciones tardías, considerándose como tales aquellas que se presentaron posterior a los 30 días de instalada la sonda. Resultados: la sonda de gastrostomía permaneció in situ una media de 92 días (30-547 días). Presentó datos de reflujo gastroesofágico con dos casos de neumonía por aspiración 15 por ciento y un paciente con infección del sitio de gastrostomía. Nuestro índice de complicaciones tardías fue de 3.0 por ciento, una mortalidad de 0 por ciento. Conclusiones: nuestra experiencia sugiere que la gastrostomía endoscópica es una técnica sencilla, con prácticamente nula morbimortalidad a largo plazo y se recomienda como método de elección para proveer nutrición enteral a pacientes que lo requieran por largo tiempo

Detección temprana de adenomas en sujetos asintomáticos: ¿sigmoidoscopia flexible o colonoscopia? / Early detection of adenomas in asymptomatic subjects. flexible sigmoidoscopy or colonoscopy

Objetivo. Determinar la frecuencia de adenomas, así como la sensibilidad, expecificidad, valor predictivo positivo y negativo de la SF en la detección temprana de pólipos, en dos grupos de pacientes asintomáticos, tomando como estándar de oro a la colonoscopia (CP). Antecedentes. La sigmoidoscopia flexible (SF) es el procedimiento recomendado para la detección temprana de pólipos y cancer colo-rectal (CCR). Sin embargo, su utilidad ha sido cuestionada, especialmente en pacientes con historia familiar de CCR. Métodos. El estudio incluyó a 92 individuos asintomáticos de ambos sexos en dos grupos: grupo A: cincuenta y ocho con historia de pólipos o cáncer de colon en familiares de 1er o 2do. grado, y grupo B: treinta y cuatro individuos sin historia familiar y mayores de 50 años. Se simuló una SF con el videocolonoscopio hasta 60 cm y se concluyó el estudio hasta ciego. Se anotaron el número, tipo de localización de los pólipos detectados por SF y CP. Los valores antes mencionados se calcularon de acuerdo a fórmulas establecidas. Para comparaciones se utilizó la prueba de Chi cuadrada. Resultados. Se detectaron adenomas en veinte individuos del grupo A (34.4 por ciento) y 7 en el B (20.5 por ciento, p=NS. La sensibilidad de la FS fue de 42 por ciento en el grupo A vs 71 por ciento en el B, con un valor predictivo negativo de 44.3 y 93 por ciento, respectivamente. Conclusión. De acuerdo a nuestros resultados, se sugiere la realización de una colonoscopia total en aquellos pacientes con historia familiar. La utilidad de la SF en los individuos asintomáticos sin historia familiar parece adecuada

Fisiología de la motilidad vesicular y su importancia clínica / Motility of the gallbladder

El papel de la motilidad vesicular alterada en la patología biliar ha sido frecuentemente minimizada. Sin embargo, el advenimiento de nuevos métodos y de conocimientos recientes en el estudio de la fisiología de la contracción y llenado vesicular, han permitido colocar en su justo lugar a esta área de la motilidad gastrointestinal. Así, han podido identificarse situaciones clínicas asociadas a un mayor desarrollo de colelitiasis y los mecanismos involucrados. También, han sido posible identificar el papel de la motilidad alterada en lacadena de eventos que llevan al desarrollo de colelitiasis clínica y por ende, a planear estrategias de prevención o terapéuticas. El descubrimiento de medicamentos con acción sobre la contracción versicular, ha permitido avanzar en el conocimiento de la fisiología normal y contar con posibles recursos para el tratamiento de estas alteraciones. Además, su estudio ha facilitado el reconocimiento de entidades que antes se consideraban de dudosa existencia, como la colecistitis crónica alitiásica. En este trabajo presentamos una revisión reciente sobre la fisiología básica y aplicada de la contracción vesicular, así como la repercusión clínica de la hipomotilidad vesicular